2024 年 2 月

去年，随着 COVID-19 大流行限制后面对面聚会的恢复，预防自杀会议上有很多事情需要处理。我们从大流行病应对措施中学到了一些东西。在过去的几年里，世界在许多方面都发生了变化。预防自杀必须应对许多挑战。以下是我在三次会议和一次全球大会上的一些收获。

每次聚会都提醒我，我们正生活在困难时期，预防自杀必须成为领导人、政府和社区的首要任务。对许多人来说，这个世界已经变得复杂而令人不安，这将不可避免地把一些人推向自杀危机。

在美国波特兰举行的美国自杀学协会会议期间，我看到了一个城市人口中按种族、贫困和政治划分的裂痕。在高速公路边和城市公园里，无家可归者搭起的帐篷鳞次栉比。这座城市还残留着暴乱留下的伤痕。我听到同事们谈到当地社区需要治愈创伤。这为从事预防自杀工作的人提供了一个不易驾驭的环境。在意大利利尼亚诺-萨比亚多罗（Lignano Sabbiadoro）与欧洲危机热线同事举行的一次会议上，我听到了与欧洲能源短缺相关的困难，以及对附近敌对行动可能进一步升级的潜在焦虑。在澳大利亚堪培拉（所谓的 "幸运之国"）举行的一次会议上，家庭抵押贷款压力、收入不平等以及与气候变化相关的自然灾害对人们和社区造成的持续影响，都成为预防自杀工作者关注的问题。

¹⁹世纪的社会学家杜克海姆认为自杀是一种受社会影响的现象，他的观点似乎很有道理：自杀与社会结构和社会结构有关。自杀行为不仅仅是一种可以治疗的精神疾病。社会心理压力和社会因素会对个人产生影响。今年的会议日程充满了关于预防自杀中个人和社会因素之间相互作用的观点。

从 COVID-19 大流行中吸取的有关预防自杀的一个教训是：必须解决背景因素。多伦多大学的罗杰-麦金太尔（Roger McIntyre）等人对 COVID 大流行期间加拿大的自杀预防工作进行了研究，得出如下结论："我们的研究结果表明，不仅在 COVID-19 大流行期间，而且在大流行结束后，政府都应将广泛旨在减少不安全因素（即经济、住房、健康）的干预措施以及提供及时的精神治疗服务作为国家减少自杀战略的一部分，并将其作为优先事项"。  

在斯洛文尼亚皮兰举行的国际预防自杀协会全球大会上，我们看到了这一前景。来自 80 个国家的 800 名代表参加了这次会议，会议的主要议题是：政策行动、系统改革、国家战略是当今世界预防自杀的大项目--宏观因素。要想切实减少自杀人数，就必须由政府整体采取大规模的公共卫生措施来减少风险因素。

全球大会上的演讲者进一步强调了这一点；戴维-麦克戴德（David McDaid）教授谈到了与自杀和自杀预防有关的经济生产力和就业方式；斯蒂芬-斯塔克（Stephen Stack）博士展示了社会不平等和社会包容性如何影响自杀率。这些因素需要采取行动来减少其发生率并减轻其对整个人群的影响。

会议议程还明确指出，在临床治疗的同时，还必须解决精神疾病的社会决定因素。发言显示，焦虑症和抑郁症在社会经济处境不利者、童年经历消极者和被社会排斥者中的发病率成比例上升。关于孤独、心理健康和自杀行为的会议在每次会议的日程中都占有重要位置。

然而，问题似乎在于，虽然那些致力于预防自杀的人们了解心理健康、个人、家庭、社会和国家因素之间的相互作用，但政府和政策制定者要从更广阔的视角来理解自杀问题，还有很长的路要走。人们仍然认为，只要增加心理健康专业人员的数量，或创造更有效的治疗方法，就能预防自杀。预防自杀必须解决 "宏观 "因素，即那些影响整个人群的因素，而这些因素大多由政府、社区领袖和雇主来解决。

危机支持服务符合预防自杀的大背景。危机支持服务针对的是宏观因素的影响，因为这些因素会转化为人们的失业、经济无保障、关系破裂、疾病和受伤、成瘾、暴力、社会排斥和歧视等经历。这些都是普遍提供的服务。它们并不局限于精神疾病患者。这些服务可以缓解人们的痛苦，提高他们的应对能力，从而使他们能够顺利地度过生活中的下一个挑战。全世界越来越多的人认识到，预防自杀必须关注一个人生活中的环境和社会因素。

一个很有说服力的例子是全球结伴者组织介绍了海员危机专线的运作情况：在任何时候都为船上成千上万的人提供危机支持服务。海员们通常面临着紧张、艰苦的工作条件，与持续的贫困作斗争，同时又生活在一个封闭的环境中，几乎无法与亲人联系，得不到社会支持。难怪海员危机热线的来电者常常有自杀倾向。如果没有危机专线，当他们有这种感觉时，几乎无依无靠，无处可逃。

决策者和政策顾问在努力解决预防自杀的宏观因素的同时，还必须为危机支持服务提供战略支持和资源，这样才不会忽视那些每天都处于困境和面临困难的人们的迫切需要。危机支援服务必须向那些在困难时期经历强烈情绪和痛苦的人伸出援手，因为他们很容易自杀。必须明确提供即时救助和支持。这是预防自杀的 "微观 "方面，必须与宏观方面并驾齐驱，这样我们才不会忽视有需要的个人。与以往任何时候相比，危机支持都是预防自杀的前线重要服务。